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內(nèi)鏡檢查在消化科被越來越多的患者使用，同時內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率也在不斷提高。那么內(nèi)鏡檢查和清洗消毒有哪些風險和對策呢？
從1805年首次使用內(nèi)鏡開始，內(nèi)鏡的檢查和清洗消毒歷經(jīng)200多年的歷史，專家們通過不斷的努力，制定相應(yīng)的規(guī)范和流程來完善內(nèi)鏡的有效使用。即使這樣，在1988年-1992年仍然有28例內(nèi)鏡感染報道，美國消化內(nèi)鏡學(xué)會統(tǒng)計內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率是1/180萬！廣東省人民醫(yī)院的侯鐵英主任認為在內(nèi)鏡使用和清洗消毒上有五大挑戰(zhàn)和風險，并分別對其提出相應(yīng)的對策。
水中非結(jié)核分支桿菌（NTM）
風險：水中的NTM是污染的主要來源。包括自來水、飲用水和蒸餾水在內(nèi)的各種水都可以有這些條件性致病微生物的存在。有三個環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致水中存在NTM。
1、環(huán)節(jié)：在使用自來水進行終末漂洗可能導(dǎo)致內(nèi)鏡的二次感染；
對策：終末漂洗用過濾水或無菌水。
2、環(huán)節(jié)：污染的水+吹干不充分容易形成細菌生物膜；
對策：連接動力泵，用無菌水/過濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s。
3、環(huán)節(jié)：沒有完善的水處理系統(tǒng)與自身消毒程序的自動清洗機是內(nèi)鏡的污染源；
對策：滅菌內(nèi)鏡應(yīng)在專用終末漂洗槽內(nèi)使用無菌水進行漂洗。
水源性污染
風險：WHO《飲用水質(zhì)量指南》明確指出自來水是重要的醫(yī)院感染來源之一。醫(yī)療建筑內(nèi)水系統(tǒng)的復(fù)雜性造成微生物的生長。
對策：持續(xù)的水處理、在水龍頭上使用即用型水過濾裝置。
細菌生物膜
風險：內(nèi)鏡設(shè)計復(fù)雜，孔道狹窄而多，易形成生物膜，生物膜一旦形成，去除很困難。目前普遍認為生物膜形成是內(nèi)鏡清洗消毒失敗的原因之一。
對策：生物膜的清除：可以采用超聲波的物理方式來清除；采用EPS（聚合多糖基質(zhì)）裂解劑進行化學(xué)式清除。
生物學(xué)檢測
風險：國際上通用的微生物學(xué)檢測期望值遠低于需要采取措施的數(shù)值。
對策：微生物學(xué)專家能盡可能的提高檢出限，把病原菌扼殺在搖籃中。
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